医保与收费说明
1 就医收费说明
| 门诊收费 | 门诊可通过医院官方微信公众号／小程序、支付宝、院内自助机与人工窗口缴费。分时段预约成功后，已线上支付挂号费者一般无需取号，直接到候诊区报到。各医院线上与自助机开放时段略有差异，以医院公示为准。安徽省已全面推行医保电子凭证（医保码）全场景应用，参保人可凭医保码完成挂号、就诊、结算全流程。 |
|---|---|
| 住院收费 | 入院时缴纳预交金，出院时到住院处一次性结算；医保患者实行即时结算，仅支付自付部分。住院期间病区会按日提供费用清单，患者可随时查询。依据安徽省卫生健康委转发的国家六部门《关于规范公立医疗机构预交金管理工作的通知》，公立医疗机构应推行“一站式结算”“床旁结算”“线上结算”等便民措施；各地鼓励探索面向参保患者的“先诊疗后付费”与信用就医结算方式，具体是否开展以各医院公示为准。 |
| 费用清单查询 | 可通过院内自助机、医院官方公众号与住院处查询门诊与住院费用明细；对明细有异议可向病区护士站或医院咨询投诉渠道反映。参保人也可通过“安徽医保公共服务”小程序（微信／支付宝／皖事通）与国家医保服务平台 APP 查询本人医保结算明细。 |
| 退费流程 | 门诊退换号在挂号窗口办理；检查、治疗项目未执行的可凭缴费凭证到收费窗口申请退费，须经相应科室确认；医保卡挂号退号一般须当月完成。具体退费时限与是否支持原路退回，以各医院收费处公示为准。 |
| 自费与特需 | 医保目录外药品、耗材、高值植入物、部分特需服务与自主定价项目需自费，医院须履行告知义务并签署知情同意书。安徽省正按照皖政办〔2024〕3 号要求逐步统一医保目录乙类部分的个人先行支付比例，乙类药品与项目的先行自付比例以参保统筹区公布为准。 |
| 信用就医与便捷支付 | 合肥市自 2025 年 10 月起上线“合肥医保信用就医”平台，参保人（18—65 周岁基本医保参保人员）签约获得银行授信后，可在开通医院享受“先看病、后付费”，授信额度一般为 5000—20000 元、免息期最长 56 天，并支持亲情账户共享额度；2026 年在省级医院逐步推行。2026 年 3 月合肥市入选国家医保局“刷脸、一码、移动、信用”四类便捷支付首批试点城市。安徽省目前尚无全省统一强制的“先诊疗后付费”制度，该项服务由各统筹区与各医院自愿推行，是否可用以医院公示为准。 |
2 医保定点与报销比例
3 异地就医备案
| 省内异地 | 安徽省并非“省内无异地、待遇与参保地完全一致”，而是自 2024 年起开通省内异地自行外出就医“免备案”直接结算（依《关于开通省内异地自行外出就医“免备案”直接结算的通知》皖医保中心〔2023〕126 号、皖医保办〔2023〕40 号）。适用情形为“非急诊抢救且未办理转诊手续的临时自行外出就医”，参保人凭医保电子凭证（医保码）、社会保障卡或身份证即可在省内异地联网定点医疗机构直接结算，无需办理异地就医备案。需特别注意：免备案不等于待遇不降低——依皖医保发〔2024〕9 号，省内异地住院起付线在参保地相同级别医疗机构基础上增加 0.5 倍；异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的人员报销比例下降 5 个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员下降 15 个百分点。其他备案类型（异地长期居住、转诊等）仍按原规定办理。 |
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| 跨省备案渠道 | 国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、微信／支付宝“安徽医保公共服务”小程序、“皖事通”APP、安徽政务服务网，以及参保地医保经办窗口与咨询电话。其他临时外出就医人员实行线上自助备案、即办即享（皖医保办〔2023〕25 号）。 |
| 备案类型与时效 | ①异地长期居住人员（含异地安置退休人员、常驻异地工作人员）：备案长期有效，备案信息变更应在 6 个月后申请；在备案地就医执行参保地待遇保障政策，不提高起付线、不降低报销比例。②临时外出就医人员（异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员）：备案后 12 个月（1 年）有效，有效期内可在就医地多次就诊，变更就医地须重新备案。③承诺制备案：符合条件的异地长期居住人员可先签《个人承诺书》办理，出院结算前补齐材料的按异地长期居住人员待遇享受；未能补齐的按其他临时外出就医人员待遇享受。 |
| 先行自付比例 | 现行省级口径采用“报销比例降幅”而非“先行自付比例”表述。跨省异地住院依皖医保发〔2024〕9 号：起付线按当次住院总费用 20% 计算（不足 2000 元按 2000 元，最高不超过 1 万元）；异地急诊抢救人员和已办理转诊手续人员报销比例 60%，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员报销比例 50%。职工医保跨省异地就医，按六安市等统筹区执行口径，在参保地相同级别医疗机构报销比例基础上分别下降 10 个百分点（转诊／急诊抢救）与 20 个百分点（未转诊）。到省外就医的门诊慢特病患者，报销比例分别下降 10 个百分点与 20 个百分点。旧口径并存提示：部分统筹区此前采用先行自付模式（如宣城市 2023 年答复：按规定程序转诊的个人先自付 10%，非急诊且未按规定程序转诊的先自付 20%，再按三级医院比例报销，起付标准 700 元／次）。省内异地就医无先行自付比例，仅表现为起付线上浮 0.5 倍与报销比例下降。具体采用哪种计算方式，以参保地医保部门公布为准。 |
| 直接结算 | 办理备案后，持社会保障卡或医保电子凭证在入院登记时办理异地就医直接结算，出院时仅支付自付部分；省内异地自行外出就医可免备案直接结算。结算原则为“省内异地执行参保地目录、跨省异地执行就医地目录；均执行参保地的起付线、支付比例与最高支付限额；由就医地经办机构提供服务与管理”。未直接结算的可回参保地医保经办机构手工（零星）报销。 |
| 最新年度新规 | ①2025 年 1 月 1 日起（皖医保发〔2024〕9 号）：全省统一居民医保住院起付线与报销比例、统一基本医保封顶 30 万元、统一大病保险政策，并将省内异地就医起付线由原增加 1 倍降低为增加 0.5 倍。②2026 年 7 月 1 日起（《关于进一步规范城乡居民大病保险管理服务工作的通知》皖医保发〔2026〕9 号）：全省城乡居民大病保险起付标准调整为 1.7 万元，60%—80% 分段报销比例与 30 万元年度支付限额保持不变；同时不再将基本医保起付线以下部分、乙类先行自付费用、跨省异地就医降比例部分纳入大病保险支付范围。③2027 年 1 月 1 日起（皖医保发〔2026〕12 号）：全省统一职工医保筹资与住院待遇相关政策。④跨省异地就医已开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等 10 种门诊慢特病直接结算，安徽省内异地门诊慢特病均可联网结算。 |
4 大病医保适配
5 报销流程（以住院为例）
| 本地参保 | 入院时出示社会保障卡或医保电子凭证（医保码） → 入院登记处办理医保登记并缴纳预交金 → 出院时持出院小结、费用清单到住院处结算 → 系统自动计算基本医保、大病保险与医疗救助（如身份已标识）支付金额 → 结清自付部分后离院。困难群众务必提前在医保系统中完成身份标识，以免影响一站式结算。 |
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| 省内异地参保 | 属非急诊抢救且未办理转诊的临时自行外出就医情形的，免备案，直接凭医保码／社保卡／身份证在省内异地联网定点医疗机构直接结算；异地长期居住、转诊等其他情形仍需按规定备案。出院即时结算，但起付线在参保地相同级别医疗机构基础上增加 0.5 倍，报销比例按是否急诊抢救／是否转诊相应下降 5 或 15 个百分点。职工医保门诊可用个人账户在省内异地定点医院、药店“免备案”直接结算。 |
| 跨省异地参保 | 出发前通过国家医保服务平台 APP／小程序或“安徽医保公共服务”小程序完成备案（长期居住或临时外出） → 入院时出示社保卡或医保码办理跨省直接结算 → 出院时跨省异地执行就医地目录、参保地起付线与支付比例结算 → 未直接结算的，垫付后回参保地手工报销。务必先备案并选择已开通异地直接结算的定点医院，否则基本医保降比例形成的差额自 2026 年 7 月 1 日起还不再纳入大病保险支付范围。 |
| 所需材料 | 身份证／社会保障卡（或医保电子凭证）、住院发票、费用总清单、出院小结、诊断证明；外伤患者需提供外伤情况说明或承诺书（涉及第三方责任的按皖医保发〔2024〕9 号区分有无他方责任处理）；异地手工报销另需银行账户信息与备案凭证；办理转诊的需提供参保地转诊手续材料。 |
| 自费告知 | 使用医保目录外药品、耗材、植入物与特需服务时，医院须事先告知并签署自费知情同意书；乙类药品与项目须先由个人按比例先行自付。参保人有权要求提供费用明细，并可向医院医保办或参保地医保经办机构咨询。 |
| 咨询方式 | 安徽省医保公共服务平台（ybj.ahzwfw.gov.cn）、“安徽医保公共服务”小程序、皖事通 APP、参保地医保经办大厅与咨询电话；国家医保服务平台 APP 可查询定点机构、备案状态与结算明细。 |
